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随着体检的普及和诊断设备的进步，在肺部影像学检查中发现不明原因结节，已经不是个别现象。很多人认为查出肺结节就意味自己得了肺癌，搞得自己和家人非常紧张。那么如何判断肺部结节是良性还是恶性的？该继续观察还是动手术？
肺结节有三种，恶性程度不同
肺结节是指肺内直径小于或等于3cm的类圆形或不规则形病灶，影像学表现为密度增高的阴影，可单发或多发，边界清晰或不清晰的病灶。
不同密度的肺结节，其恶性概率不同，依据结节密度将肺结节分为三类：实性结节、部分实性结节和磨玻璃密度结节。其中部分实性结节的恶性概率最高，依次为磨玻璃密度结节及实性结节。
肺部结节的病因有哪些？
近年来雾霾加重，现在通过低剂量CT发现肺部结节及磨玻璃影的人越来越多，那么这些肺部结节真的是“来者不善”吗？
其实肺部结节的性质多种多样，临床上的病因有很多，总的可分为良性与恶性病变两种。
良性结节包括炎性假瘤、错构瘤、结核球、肉芽肿、肺脓肿、硬化性血管瘤、真菌球等，癌前病变如不典型腺瘤样增生，恶性的则可能是原发性肺癌或肺转移瘤。
了解到以上引起肺部结节的常见原因，就能发现肺部结节并非一定就是肺癌，还有许多良性疾病也可以表现为结节。
哪些人需要特别当心肺部结节？
在日常生活中，有几类人在体检时发现肺部阴影或结节时，千万不要掉以轻心，应当积极咨询专业医师，接受进一步的正规检查和及时治疗：
(1)长期吸烟，烟龄超过20年，每天抽烟超过20支以上者，或有被动吸烟的人群；
(2)年龄在40岁以上者，伴有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中带血丝、消瘦、体重下降等症状；
(3)有家族性的肿瘤史特别是肺癌遗传史者；
(4)结节直径约1cm以上，伴有毛刺样、分叶状或毛玻璃样改变的；
(5)反复发生同一部位肺炎、段性肺不张。
需要了解的一些数据
直径小于5mm的肺结节恶性概率低于1%，5～9mm大小实性肺结节的恶性概率为2.3%～6%。实性结节的平均倍增时间为149天，纯磨玻璃结节的平均倍增时间为813天，混合磨玻璃结节的平均倍增时间为457天。对于实性肺结节，如果随访时间超过2年未见生长，通常考虑良性。但对于磨玻璃密度结节，因其倍增时间较长，随访时间应大于2年。部分实性结节更可能是肺癌，小于15mm中40%～50%是肺癌，随着直径增加，肺癌的可能性增大，尤其是其中的实性成分增加，常常包含了侵袭性腺癌的成分。
发现结节，就做PET-CT？
一些肺结节患者和家属在网上查询后表示，即使有辐射也要做PET-CT。是不是做个PET-CT就能知道是不是肿瘤了呢？答案当然是否定的。
对于肺部结节尤其是<1cm的结节，PET-CT的敏感性不高，价值不大，同时PET-CT也容易将结核和肿瘤混肴。因此PET-CT不能取代规律的复查，只能是一个参照。
哪些结节需手术治疗？
符合以下情况的病人应积极接受手术治疗：
（1）实性结节大于0.8cm，特别是合并有肺癌高危因素或PET-CT检查阳性；
（2）磨玻璃结节大于1cm，经2～3个月短期观察病灶无明显缩小，或其内部实性成分大于0.5cm；
（3）任何大小的结节在随访过程中出现体积增大或内部实性成分增多；
（4）直径0.8～1cm的磨玻璃结节，病人过度焦虑或不能按期密切随访。
综上所述，体检发现肺部结节，不要过分担心，它不一定是癌。对于肺部结节的进一步处理，需要权衡利弊以及顺应病人的意愿。定期复查是针对肺部结节处理的一大法宝，在专科医生的建议和指导下进行定期随访,通过复查对比发现结节的变化情况，从而更准确地对结节的良恶性做出评估。
